Гастродуоденальные язвы(1 часть)
января 19, 2013
Иван Авилов
Различают язвенную болезнь, характеризующуюся длительным полициклическим течением с наклонностью к периодическим обострениям, и симптоматические язвы, образующиеся при других заболеваниях.
Интенсивная терапия проводится при резком обострении течения язвенной болезни и при осложненных язвах. Болевой синдром при обостренной язве бывает настолько выраженным, что заставляет оказывать срочную помощь и проводить интенсивную терапию и дифференциальную диагностику с другими заболеваниями брюшной полости, требующими неотложного, в том числе и хирургического, лечения. Интенсивное наблюдение за такими больными в связи с этим приобретает особо важное значение. К числу осложнений гастродуоденальных язв относятся прободение, язвенное кровотечение, пенетрация в соседние органы, нарушение эвакуаторно-моторной функции желудка.
Язвенные боли отличаются обычно четко выраженной периодичностью и, как правило, связаны с приемом пищи. Различают ранние, поздние, ночные и голодные боли. Локализуясь в основном на надчревной области или справа от пупка, боли иррадиируют в спину. В периоды тяжелого обострения заболевания из-за боли больные нередко применяют вынужденное положение, сгибая туловище и притягивая ноги к животу. Во многих случаях язвенные боли купируются приемами питьевой соды, грелкой, спонтанной или искусственно вызванной рвотой.
При обследовании больного с обострением язвенной болезни выявляются нервно-вегетативные нарушения — холодные и влажные руки, гипергидроз, разлитой красный дермографизм. Иногда отмечается субфебрильная температура тела, что связано с наличием воспалительных периульцерозных изменений и скрытых кровотечений.
Язык обычно чистый или имеет беловатый налет. По краю языка видны отпечатки зубов, реже выявляются мелкие очаги десквамации эпителия или эрозии. При пальпации живота иногда определяются ригидность правой прямой мышцы живота и болевые точки.
Проводя интенсивную терапию больного с обостренной язвенной болезнью, нужно всегда помнить о возможности перфорации язвы. Перфорация наступает вследствие сквозного разрушения язвенным процессом стенки желудка или двенадцатиперстной кишки. Различают прободение язвы в свободную брюшную полость или в прилежащий соседний орган, а также прикрытую перфорацию. Прободение язвы чаще наступает в периоды обострения заболевания. Однако в ряде случаев перфорация наступает внезапно. Замечено, что наибольшее число перфораций падает на зимние и весенние месяцы.
При прободении язвы изменяется характер ранее существовавших болей. Часто появляется острая «кинжальная» боль, локализующаяся в надчревной области, иногда в правом подреберье и очень редко слева. В некоторых случаях боли иррадиируют в надплечья, спину, под правую ключицу. Иногда боль возникает в правой подвздошной области, что связано со стеканием желудочного содержимого в нижние отделы брюшной полости. Это может иногда симулировать острый аппендицит. При перфорации больные обычно принимают коленно-локтевое положение. Мышцы живота не участвуют в акте дыхания, живот втянут. У некоторых больных в первые часы наблюдается брадикардия, позднее сменяющаяся учащением пульса.
При ощупывании живота находят резкое напряжение мышц передней брюшной стенки, более выраженное в надчревной области. Ценным рентгенологическим признаком при перфорации является обнаружение газа под правым куполом диафрагмы в виде серповидной полосы между тенью печени и диафрагмой. В крови отмечаются нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, лимфопения и анэозинофилия. СОЭ в первые часы не изменена.
Опубликовано в рубрике Медицинский справочник